變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病244例臨床薈萃分析

摘要： 背景由于臨床醫(yī)生認(rèn)識不足,變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病(ABPA)常被誤診為支氣管哮喘和肺結(jié)核等疾病,不經(jīng)治療或治療不恰當(dāng)最終將發(fā)展為支氣管擴(kuò)張和肺間質(zhì)纖維化,所以對ABPA做到早期診斷和治療非常重要。但目前有關(guān)ABPA自然病程和治療的臨床研究比較缺乏,文獻(xiàn)也多為散在的臨床病例報道,缺乏對該疾病系統(tǒng)的總結(jié)。目的總結(jié)ABPA的臨床特征。方法以"變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病""變應(yīng)性支氣管肺曲菌病""過敏性支氣管肺曲菌病""ABPA"為檢索詞,通過中國醫(yī)院知識數(shù)據(jù)庫(CHKD)對2018年5月以前發(fā)表的例數(shù)達(dá)10例及以上且發(fā)表在北大中文核心期刊的中文文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,并提取一般資料、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能檢查、病原學(xué)確診方法、誤診情況、治療及轉(zhuǎn)歸等信息。結(jié)果共納入文獻(xiàn)11篇,計(jì)244例患者。244例患者中,ABPA伴中心性支氣管擴(kuò)張型(ABPA-CB)167例(68.4%),血清學(xué)陽性ABPA(ABPA-S)77例(31.6%)。3篇文獻(xiàn)采用1977年Rosenberg診斷標(biāo)準(zhǔn),3篇文獻(xiàn)采用Greenberger簡化的5條診斷標(biāo)準(zhǔn),5篇文獻(xiàn)采用2008年美國感染病學(xué)會制定的曲霉菌診治指南。ABPA主要臨床表現(xiàn)有咳嗽199例(81.6%,199/244),喘息188例(80.3%,188/234),咳痰192例(78.7%,192/244)。影像學(xué)(主要是胸部CT)最常見的表現(xiàn)為斑片狀影182例(83.5%,182/218),中心性支氣管擴(kuò)張175例(74.2%,175/236),病原呈游走性42例(47.7%,42/88)。實(shí)驗(yàn)室檢查主要有外周血總IgE抗體水平升高209例(98.6%,209/212),曲霉菌皮膚變應(yīng)原檢測陽性94例(95.9%,94/98),血清煙曲霉菌特異性IgE抗體升高147例(93.6%,147/157)。病原學(xué)檢查方法主要是支氣管肺泡灌洗液(BALF)涂片或培養(yǎng)陽性39例(45.3%,39/86),痰涂片或痰培養(yǎng)陽性80例(40.6%,80/197),纖維支氣管鏡肺活檢或黏膜活檢23例(23.7%,23/97)。誤診為支氣管哮喘62例(50.4%,62/123),肺結(jié)核80例(41.9%,80/191),細(xì)菌性肺炎54例(34.0%,54/159)。治療主要以口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗真菌治療124例(82.1%,124/151),通過正規(guī)治療,多數(shù)患者病情緩解,肺部病變吸收減少135例(82.8%,135/163);25例(29.8%,25/84)患者病情反復(fù)加重。結(jié)論 ABPA臨床表現(xiàn)缺乏特異性,極易誤診和漏診;當(dāng)患者出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳棕褐色黏凍樣痰栓、外周血嗜酸粒細(xì)胞升高、肺功能顯示阻塞性通氣功能障礙、影像學(xué)表現(xiàn)為中心性支氣管擴(kuò)張、肺內(nèi)游走斑片狀影時,應(yīng)高度警惕ABPA。 （共5頁）